在新疆喀什疏勒县人民医院，山东省妇幼保健院的朱坤兵主任与当地多学科团队协作，顺利完成了一例高风险的巨大胸骨后甲状腺肿手术。
一、一位高龄患者的病情
69岁的艾赛阿姨因腹痛待查收住疏勒县人民医院，入院后检查发现患者有胆囊结石，同时发现巨大胸骨后甲状腺肿。CT检查显示甲状腺左叶最大径达10厘米，气管受压偏移，轻微活动后即可出现憋喘症状。胃镜还发现食管病变，活检提示低分化恶性肿瘤，考虑低分化鳞癌。患者有高血压病史17年，2019年因主动脉夹层曾行主动脉支架植入术。
这位高龄患者身体体质偏差，检查发现心功能不全，冠脉造影显示冠脉狭窄，同时伴有呼吸道感染，肝功能指标升高。胸骨后甲状腺肿明显，压迫气管与食管，手术与麻醉风险都很高。
二、多学科会诊后先解除压迫
患者食管癌合并巨大胸骨后甲状腺肿，但由于甲状腺肿大明显，压迫气管与食管，占据上纵隔，难以行食管癌手术。若同期行甲状腺手术及食管癌手术，患者难以耐受手术创伤，手术风险巨大。
疏勒县人民医院得知患者病情后高度重视，由业务副院长周荣兵带队，影像中心、心血管内科、重症医学科、病理科、手麻科、呼吸与危重症医学科、神经内科、普外二肿瘤科、检验科、药剂科、超声科、消化内科等相关学科专家进行多学科会诊，共同讨论分析患者病情与治疗。
最终与会专家讨论一致决定，先行巨大胸骨后甲状腺肿手术，解除患者气管及食管压迫，为后续的食管癌综合治疗创造条件。但因为患者心肺功能差，冠脉狭窄，手术风险依然很大。
为保障手术安全，医院决定邀请山东省妇幼保健院的朱坤兵主任到场参加指导本次手术。接到邀请后，朱坤兵主任立即动身来到新疆，飞机落地便进入医院了解患者相关病情，评估手术风险，并与普外一科麦麦提明热合麦提主任一起与患者及家属详细沟通。在患者家属的真诚请求下，朱坤兵主任表示，虽然患者手术风险巨大，但患者和家属非常信任援疆医生和本院医生，一定会全力以赴救治患者，尽最大努力保障手术安全。
三、手术经过与术后情况
在朱坤兵主任和援疆专家翟振国主任带领下，普外一科团队与手麻科医护团队有条不紊地进行着巨大胸骨后甲状腺肿手术，手术室内由医务科主任蔡梅带队，心血管内科援疆专家张峰、重症医学科援疆专家隋婷婷随时待命，手术室外多个科室严阵以待。
经过一个半小时的努力，一个最大径约15厘米的巨大甲状腺肿被顺利切除，手术基本无出血，甲状旁腺及喉返神经得到完整保护。术后当天患者顺利拔除气管插管，生命体征及声音一切正常。术后朱坤兵主任专程到重症医学科病区查看病人，患者及家属表示十分感激。
四、认识胸骨后甲状腺肿
胸骨后甲状腺肿是甲状腺肿的一种特殊类型，肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨入口以下，可压迫气管、食管以及纵隔内重要结构，出现憋喘、吞咽不适等表现。高龄患者往往合并心肺基础疾病，手术与麻醉风险明显增加，其中体积巨大、压迫气管明显者，手术难度已接近复杂的甲状腺癌手术，因此这类甲状腺巨大肿瘤的诊治常需要外科、麻醉、重症、心血管等多学科协作，充分评估后再制定个体化方案。本期的科普答疑就梳理到这里，愿更多人对胸骨后甲状腺肿有清晰的认识，也愿这类患者都能得到及时而规范的诊治。
